寒灯独夜

绵阳市九洲体育馆灾民救助点的孩子们，在心理专家的指导下接受心理治疗。（本报记者 祝巍玮/摄）

汶川地震后，很多细心观众从电视播报的画面中注意到这样一种现象：被从瓦砾中营救出来的孩子，大多并没有哭喊，他们表情麻木、迟滞，似乎对外界失去反应能力，这种状态同样也表现在一些幸存的成年人身上。

5月16日，中国心理学会在即将赶赴灾区进行心理援救前，召开了记者见面会，向全社会提出了“科学”、“理性”地进行心理救援的呼吁。

30%的人心理创伤将持续几十年

根据心理学定义，判断心理创伤性事件有3个标准：危及人类生命；不可预期；无论做什么也无法阻止。北京大学心理咨询与治疗中心创伤治疗师方新说，汶川地震无疑具备上述3个条件，属于重大心理创伤事件。她说：“在创伤事件发生后，有70%的人可以通过自身所具备的应付策略自然恢复。而高达30%的人群，将从灾后几天到几十年，陆续出现不同的症状。”这些人如果得不到专业的救助与治疗，将因此发生人格的改变、扭曲，而且很可能终身无法痊愈。

正在进行唐山地震30年心理创伤研究的北京大学心理学系博士杨凯文，介绍了对唐山市民的心理评估，结果表明，在唐山地震20～30年之后，幸存者仍存在大量的创伤后精神障碍的问题。目前有高达75%的幸存者，存在回避问题：拒绝看、听与地震相关的场景和事件，拒绝回忆或讲述与地震相关的情节和过程。回避问题，只是其中的问题之一，在其他许多问题上，唐山市民存在精神障碍的比例比普通城市的市民高出近10倍。

杨凯文将唐山地震发生时还是青少年的市民分为两组，第一组是震时未满5岁的儿童，第二组是5岁到十几岁的青少年。30年后这些当年的孩子中，存在大量人格扭曲、障碍的问题，特别是第一组儿童，他们目前都不到35岁，从他们身上可以看出，在地震发生时，年龄越小的儿童，长期遗留的问题也越严重。针对在这次汶川地震中大量校舍坍塌、中小学生遭受创伤严重的现状，杨凯文提出，对中小学生的心理救援任务，将格外严峻与紧迫。

共情作用，每个人都有可能崩溃

从电视和新闻图片中，除了麻木迟滞的反应外，我们也可以看到，为数众多的另一些人则处在一种“亢奋”的状态中，他们不知疲倦地奔走、救人，忙于种种事务，或者只是不知疲倦地诉说着。方新说，这是一种正常幸存反应。这种反应也传递给了营救人员、医护工作者，甚至是现场新闻记者。他们在短时间内将突破自己体力的极限，超负荷工作。正如亢奋情绪可以波及、影响众多人员，在短时间的亢奋后，精神崩溃也有可能波及到亲历者以外的人群。

北京大学心理学教授、中国心理学会理事钱铭怡说，尽管目前由于交通、通信不便，我们无法准确掌握灾区的信息，然而通过各种渠道了解的情况表明，处在抗震救灾一线人员的心理状况值得忧虑。

方新将创伤危机分为3个级别，危机的第一级别是亲临地震的幸存者，他们被恐惧、无助、被别人死去自己却活下来的内疚感而压倒。第二级别就是出现在救灾一线的营救人员、医护人员和新闻工作者，他们因为工作强度大，因为无法救更多人的自责感，而濒临崩溃。第三个级别则涉及到通过电视、网络、报纸目睹灾情画面的每一个旁观者。学术界称之为“替代性创伤”，杨凯文解释说，由于每个人都具有“共情”能力，所以每一个人，甚至包括心理工作者，都有可能因替代创伤而崩溃。很多旁观者甚至可能指责自己、指责自己所从事的职业，在这样的大灾难面前，居然无所作为。

从目前中国心理学会掌握的情况，很多位于北京的心理咨询机构都接到了明显高于平日的预约求诊电话，很多人在看了灾情画面后无法承受，出现了生命不可测等悲观、沮丧的情绪。

一些人对电视、广播提出了指责，说你们居然还在播放娱乐节目。钱铭怡认为，从心理学角度看，这些指责是不科学的。现在更需要适度的娱乐节目，对公众的心理压力进行疏导与释放。同时她呼吁媒体，为了保护幸存者，不要追问受灾过程的细节；为了保护公众，不要播放过于惨痛、血腥的灾情画面。针对那些希望成为志愿者的人，她呼吁，不要盲目赶赴灾区，否则一旦成为替代创伤的患者，反而为救援工作增加更多的负担。

牵连1000万人，只有33位医师

在记者见面会上，即将奔赴灾区的中国心理学会将汶川地震的救援工作比做一场遭遇战。记者认为，从心理学的角度，将其比喻为挽救灵魂的遭遇战更为贴切。

国外经验表明，这场战役将分3个阶段来进行，第一个阶段是震后一周，在这个阶段中挽救生命、保障安全是工作的重点。第二个阶段是震后3个月内，这一阶段将重建社会支持，对创伤者进行情绪疏解和哀伤辅导。

第三个阶段将是一场持久战。据统计，地震发生3个月后，幸存者的自杀行为将逐渐显现并持续增加。在此后的几十年内，地震带来的心理创伤将在不同人群中以不同的形式持续并存在。他们中很多人如果得不到救助，将在未来几十年逐渐出现酗酒、吸毒、抑郁和自杀倾向。目前的数据表明，在酗酒、吸毒、抑郁和自杀倾向的人群中，经历过创伤事件的人占有很高的比例。对一些人的治疗甚至可能要持续几十年。

从目前的资源与需求配置上看，初步估计，汶川地震直接波及的人群数字高达1000万人。而创伤心理治疗队伍全部人员数字，目前无法得知，但中国心理学会属下的、具有国际资格认证的专业创伤心理治疗师，只有33人；尽管算上一些长期从事创伤心理辅导的资深人员，这个数字可以有所增加，但面对1000万人的潜在需求，这场可能持续几十年的灵魂遭遇战，其艰巨与惨烈程度可想而知。

目前有不少心理工作者、心理学专业的研究生赶赴灾区，开始对幸存者和一线人员进行心理辅导。对此钱铭怡指出，创伤事件的心理治疗是一个相当专业的领域，不是任何一个有心理咨询或治疗资格的人都能胜任的。非专业创伤治疗人员，在这种情形下能否达到预期效果尚在其次，更重要的是，他们中间很多人，在处理这种事件时经验不足、自身“免疫”能力不足，使得很多心理工作者感染“替代性创伤”，自身反而成为需要救助的对象。

几天后将首批赶赴灾区的3个创伤治疗队伍，首先要担负起的就是对一线心理工作者的培训任务，为期两天的培训，将重点传授创伤治疗中的“稳定性技术”。这项技术的主要作用是帮助幸存者，特别是中小学生，重建和恢复身体的安全感。

灵魂战役也要统一调度和管理

唐山地震时，我国国力弱，创伤治疗在国内完全是空白，遗留了大量存在的心理障碍的人群是可以理解的。而在2003年非典危机时，创伤心理治疗的需求逐渐显露出来，当时，中国心理学会就曾向国家呼吁，建议建立创伤事件心理干预的体系，却没有能引起足够的重视。此次汶川地震受灾面积广、涉及人群庞大，在这场艰巨的遭遇战面前，除专业人员不足外，管理与调度的缺陷也充分暴露出来。

仅共青团中央一家，就有3个不同的部门分别找到中国心理学会要求调派心理工作者。钱铭怡认为，缺乏统一调度对心理治疗工作是相当危险的，有些地方可能没有心理工作队到达，有些地方则可能先后遇到多支队伍。对幸存者来说，遇到几个队伍、被询问相同的问题，不仅不能使他们获得帮助，反而可能使情况更加严重。心理救援工作特别需要国家的统筹管理与安排，她呼吁中央应该出面或责成某部委牵头，统一协调灾后的心理干预。

钱铭怡建议，在短期内，可以在灾区建立心理救援站，并逐步发展为固定的心理诊所；在更长的时间内，对幸存者的心理状况进行跟踪辅导，避免唐山的危机在汶川再度出现。

一期一会

如何对地震灾民进行心理救助

   对于灾区的人们来说，首要问题是安全感的大幅降低。他们在地震期间和震后相当长的一段时间里，都会很关心自己基本的生存问题，如环境是否安全、健康是否有保障等；同时会担心与自己关系亲密的亲人、亲戚等，会表现出惊慌、无助、逃避、退化、恐惧等一系列行为。其中，有些人会出现急性应激障碍。处理的关键是鼓励其宣泄，让他尽量哭出来或说出来；同时，采取接受性和包容性语言，例如：“你的感受我完全可以理解”、“不要怕”等，一边安慰一边引导。
   如果亲人受伤或去世，幸存者往往无法面对突如其来的噩耗，有些人会出现精神崩溃，其表现是惊恐万状、哭闹不止、行为盲目冲动、伤人或自杀。处理精神崩溃的方法是先使其安静下来，然后鼓励其宣泄，引导他们转移关注点；例如，“如何去帮助受伤的亲人更为重要”，还要采取有效措施防止各种意外的发生。
·     具体而言，如何地帮助当事人，可参考以下建议：

（1）在灾后，在解决安全和基本的生活问题后，最好找专业的心理医生进行适当地心理干预，必要的时候用药治疗，防止创伤后应激障碍的发生。值得注意的是，在处理这些问题一定不要采取隐瞒真相的方法，用善意的谎言去安慰，这是不利于心灵康复的。

（2）在建立良好的关系后，可以给予被干预者支持性或疏导性心理辅导。使他们的情感得到疏泄或释放，而不是压抑这种情绪，这样能使情绪稳定下来，对缓解症状有很大帮助。此时不宜采用让被干预者回忆创伤事件的认知疗法或暴露疗法，这些方法可能会使他们在不适宜的情况下再次体验创伤性经历，有加重病情的可能性。

（3）帮助被干预者认识有关的应激源，正视和面对现实，让他们认识到人生中会遇到各种各样意想不到的困难，生活就是和自然做斗争，就是和各种预料不到的境遇做斗争。鼓励他们调整自己，去适应和处理各种事物，适应各种环境。

（4）如果被干预者表现为恐惧，可采用暴露疗法，它常作为系统脱敏疗法的一部分。但此方法对以前精神状况良好、无明显的创伤性经历、无严重的抑郁或物质滥用病史、有严重的闯入性回忆的人有明显疗效。

（5）鼓励被干预者锻炼自己的意志，发挥他们的主观能动性，培养其独立应付或处理各种复杂情况的能力。

（6）采用道家处世养生法，改变价值观念，减缓应激。道家处世养生法，主要有4条原则：“利而不害，为而不争，少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然”。

（7） 进行家庭治疗，社会环境治疗，使被干预者获得社会的支持和帮助，有助于尽快康复。积极的社会支持良好的家庭和社会支持是创伤后应激障碍发生的保护因素。一般认为创伤事件发生后受到良好社会支持的受害者都有较佳的预后，得不到充分的社会支持则反之。因此对受害者来说，从家庭亲友的关心与支持、心理工作者的早期介入、社会各界的热心援助到政府全面推动灾后重建措施，这些都能成为有力的社会支持，同时要考虑受害者的实际需要，在条件允许的情况下与受害者进行有效沟通，以增强社会支持的力度，降低受害者创伤后应激障碍发生的危险。

（8）此外，还可让他们之间建立“互助组”，增加对彼此的关注，建立团队间安全感和信任感，改变无助感和被动状态，增强自信心。

· （9）对于患者而言，认知行为治疗和眼动脱敏与再现（EMDR）暴露治疗已经被证明行之有效，但必须是专业的心理医生进行操作。

（10） 另外，多年的研究显示，紧急事件应激晤谈(CISD) ,对于缓解消防队员、警察、急诊医疗工作人员和其他处于危机事件(即创伤事件)的人员的应激反应有较好的效果。

[ 本帖最后由 一期一会 于 2008-6-19 23:11 编辑 ]

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地震后易出现的心理障碍

震后正常的心理反应：

强大自然灾害后的心理反应主要有三个阶段：

（1）惊吓期，这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后往往对此不能回忆。

（2）恢复期，在这个阶段受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。正常的恢复期包括“否认－愤怒－讨价还价－抑郁－接纳”五个阶段。

（3）康复期，康复期之后，心理重新达到平衡

地震后易出现的心理障碍：
1、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）,又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或者灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。

   这是地震等严重自然灾难之后，最容易出现的心理障碍，尤其是对于精神打击比较大的人群，比如失去孩子的母亲、失去双亲的幼儿、目睹亲人惨死画面的人等等。在灾后的很长一段时间内，会在头脑中反复经历那些创伤性的画面，对于和创伤有关的信息反应剧烈，睡眠、食欲、生活都会被挥之不去的灾难性画面和经历搅乱，痛苦、紧张、无助感的长期体验，这些都是PTSD的典型症状。

2、恐怖性神经症（phobia）,是一种灾难过后，对于那些本不该恐怖的事物、场景、话语等外界信息表现出的恐怖反应，不仅内心有恐怖的体验，而且躯体上会有明显的紧张、出汗、颤抖等恐怖状态反应，甚至会因此发生一些退缩和逃避行为，对个人的生活和工作造成影响。

3、焦虑性神经症（anxiety disorder）,分为突发性惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。症状都是表现出与现实处境不相符的紧张、焦虑不安、无所适从，突发性惊恐障碍表现的比较集中、急性和症状明显，而且在突发过程中，来访者有明显的濒死感，令其在经历一次发作之后，惶恐不安。

4、强迫性神经症（obsessive-compulsiver disorder,OCD）包括强思维和强迫行为两种，突出表现为自我强迫和反强迫同时存在，造成自我内部分离、对立的精神痛苦。

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郑立峰
系统排列导师


      我正在集合全世界最顶尖的系统排列治疗师给予指导意见，如何能够用最简单有效的方法帮助中国四川的地震灾民，同时避免一些其他地区曾经发生的错误。

　　现在已经收到部分内容，要点如下：

瑞士社会创伤专家Anngwyn女士

　　“现在最关键的是解决灾民的生存基本需求，如清洁食水、食物…帮助寻找失散家人等。人们仍然在震惊的状态中，很可能已经跟自己的身体感觉脱离。有可能的话，仅可能把他们投入到援救他人的事情上。使命感可以帮助人们回到清醒专著的状态。”

　　“这不是帮他们发掘情绪反应的时候！要等迟一些，当紧急事态完全受控的时候才可以做这部分工作。现在最重要是每个人都安排做一些事情。”

澳大利亚Chris Walsh（心理学）博士

治疗师四大注意事项：

1．现在切勿鼓励当事人在叙述他们的遭遇和情绪反应，这会增加创伤后压力症的风险，只对当事人有害无益。（原文是一千次说“不” ）。如果当事人真的自己想说，是可以的，除此以外，在这阶段千万不要鼓励。

2．但这不能把沉痛的哀悼混淆。人们是需要对死难的亲友哀悼的。他们自己的表达方式要被尊重，而不是强迫他们使用其他方式 – 例如，更加强烈的情绪表达。治疗师这个时候最大的力量是“见证”，有同理心的聆听者，能包容自己的情绪，同时创伤受害者的情绪。

3．一种证明有效的方式是“解决方法”导向，而不是“问题导向”。这称为“关键事件压力管理”。这种助人方式是指鼓励当事人讲述他们怎样应对，把他们的“能动性”发掘出来，就算是发现一个孩子丢失的玩具，也是很有帮助的。

4．注意治疗师不要自己替代了当事人的创伤 – 因为发挥同理心跟受了创伤的灾民连接太重，反而自己代入其中，自己受伤。注意要充分休息、运动和静心，才能帮助他人。

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面对灾民，该说什么不该说什么  
  

　　心理专家强调，灾区儿童、青少年是救助重点之一。他们缺乏足够的认知能力，受到的刺激更大，如果处置不力，负面的心理症结会成为他们今后成长的障碍。救援人员、现场记者的心理问题也不能忽视，他们看到了更多的惨烈状况，加上身体疲惫，精神受到创伤很大。
    心理专家称，未掌握心理辅导技巧的志愿者很可能越劝越糟，有些话绝对不应对灾民说。

要说什么？     
□这不是你的错。     
□对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。     
□你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。   
□你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。     
□你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。     
□看到这些一定很令人痛苦。     
□你现在的反应是正常的，你不会发疯。     
□事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。     
□你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。

不要说什么？     
■你能活下来就是幸运的了。     
■你能抢出些东西算是幸运的了。     
■我知道你的感觉是什么。     
■你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。     
■你还年轻，还能再有一个孩子／还能再找一个伴侣。     
■你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。   
■她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。     
■在悲剧之外会有好事发生的。     
■你会走出来的。     
■不会有事的，所有的事都不会有问题的。     
■你不应该有这种感觉。     
■时间会治疗一切的创伤。     
■你的生活还要继续下去。